Anestesia y Cirugía Bucal
Recuerdo anatómico
Es necesario conocer la anatomÃa a la hora de realizar la anestesia. Para ello, mostramos en este video la inervación de la arcada superior e inferior, la cual está indicada por diversos colores.
Existen diferentes tipos de jeringuillas, cada una de las cuales con un mecanismo diferente que debemos conocer. En este video mostraremos el funcionamiento de cada una de ellas y qué factores debemos tener en cuenta para la introducción del carpule.
Podemos disponer de diversos tipos de carpules atendiendo a las necesidades y caracterÃsticas del paciente. En su exterior encontraremos las caracterÃsticas sobre la concentración del anestésico y el vasoconstrictor.
02. Tipos de carpules
03. Tipos de agujas
04.Montaje de jeringuilla tipo escopeta
Dependiendo de la técnica anestésica que vayamos a realizar tendremos que utilizar agujas de una longitud u otra.
Las agujas cortas se utilizan para técnicas infiltratrivas, las largas para tronculares y las ultralargas para técnicas a boca cerrada o troculares.
Para el montaje de la jeringuilla tipo escopeta tiraremos del pistón hacia detrás para introducir el carpule de anestesia con el tapón de goma mirando hacia arriba. A continuación, giramos el émbolo en el sentido de las agujas del reloj para que el carpule quede perfectamente adaptado y podamos asà realizar una correcta aspiración.
05. Montaje de una jeringuilla de carga lateral
Para el montaje de la jeringuilla de carga lateral debemos retirar el émbolo hacia atrás colocando el carpule en su posición correspondiente. Posteriormente giramos el émbolo en el sentido de las agujas del reloj, retirándolo seguidamente para asegurarnos que su ajuste es el correcto. Para colocar la aguja, retiramos la parte posterior de la misma y perforamos el diafragma del carpule.
Para el montaje de una aguja autoaspirable retiramos el émbolo o pistón, colocamos el carpule en la posición adecuada y deslizamos el émbolo hacia delante ajustándolo. A continuación, quitamos el capuchón posterior de la aguja y la colocamos en la jeringa, enroscándola hasta que se adapte.
08. Anestesia infiltrativa de incisivos y caninos superiores
Los incisivos y caninos superiores, con su encÃa vestibular, están inervados por el nervio alveolar superior anterior, y la encÃa palatina por el nervio nasopalatino de Scarpa.
En el video se muestra la anestesia infiltrativa de un incisivo superior por vestibular. La inyección se aplica en un punto mesial del diente y se introduce la aguja cerca del hueso en sentido axial hacia la región apical, para depositar la solución lo más cerca posible del ápice. Pero la raÃz del canino es más larga y, a menudo, está curvada hacia distal, lo que habrá que tener en cuenta para depositar el anestésico.
Los premolares superiores, con su encÃa vestibular, están inervados por el nervio alveolar superior medio o posterior, y la encÃa palatina por el nervio palatino mayor o anterior.
Para la anestesia infiltrativa del primer y segundo premolar superior, introducicimos la aguja con una inclinación de 45 grados en fondo de vestÃbulo, depositándo la solución en la región apical de los premolares.
09. Anestesia troncular retrotuberositaria
La anestesia retrotuberositaria tiene como finalidad el bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Debemos de tener en cuenta ciertas referencias anatómicas que nos permitan y faciliten la anestesia. El punto de inyección es a unos 2-3 cm por arriba del plano oclusal del tercer molar. La aguja entra desde mesial del primer molar superior, en dirección a distal, hasta alcancar el fondo de vestÃbulo del segundo molar.
Los incisivos y caninos mandibulares están inervados por el nervio incisivo, la encÃa vestibular correspondiente por el nervio mentoniano, y la lingual por el nervio lingual.
Éstos se anestesian mediante técnicas infiltrativas a nivel del fondo de vestÃbulo, a la altura del ápice dentario. A continuación, debe anestesiarse la encÃa lingual, infiltrando el nervio lingual por debajo de la encÃa adherida y cercano al diente afecto. Si el hueso estuviera muy compacto, como puede ocurrir en adultos, impidiendo la difusión del anestésico, realizarÃamos la anestesia troncular del dentario inferior o del mentoniano.
13. Anestesia infiltrativa del primer premolar inferior
Los premolares inferiores están inervados por el nervio dentario inferior, la encÃa vestibular correspondiente por el nervio mentoniano, y la lingual por el nervio lingual.
Por las caracterÃsticas del hueso mandibular, sobre todo, en su parte posterior, la solución anestésica no difunde bien. En el caso del primer premolar inferior podemos intentar hacer una anestesia infiltrativa como se indica en el video, completando el procedimiento infiltrando el nervio lingual por debajo de la encÃa adherida del premolar. Sin embargo, para la anestesia del segundo premolar, asà como para molares, es necesario un bloqueo mandibular (VÃdeo 14-15).
Los molares inferiores están invervados por el nervio dentario inferior, la encÃa vestibular correspondiente por el nervio bucal, y la lingual por el nervio lingual.
En este caso, conjuntamente con el segundo premolar inferior, no puede realizarse la anestesia por difusión a partir de técnicas infiltrativas, por lo que es necesaria la anestesia troncular. El método directo consiste en introducir la aguja desde premolares contralaterales a 1 cm por encima del plano oclusal, inyectando lentamente la solución para anestesiar el dentario inferior. Se retira ligeramente la aguja y se inyecta de nuevo para anestesiar el nervio lingual. Para completar la técnica, se procede a la anestesia del nervio bucal introduciendo la aguja por encima del pliegue bucal cerca del tercer molar, si está erupcionado.
06. Montaje de una jeringuilla autoaspirable
08. Anestesia infiltrativa de premolares superiores
12. Anestesia infiltrativa de incisivos y caninos inferiores
14. Técnica indirecta
15. Técnica directa para el bloqueo mandibular
01. Tipos de jeringuillas
10. Técnica troncular nasopalatina indirecta
En la anestesia del nervio nasopalatino lo ideal es emplear la técnica indirecta, evitando, asÃ, molestias al paciente. Para ello, se anestesia primero la papila interincisiva por vestibular. A continuación, se coloca la aguja en la papila retroincisal, a nivel de la lÃnea media del paladar, consiguiendo el bloqueo del nervio nasopalatino.
11. Anestesia del nervio palatino mayor o anterior
Para la anestesia troncular del nervio palatino mayor o anterior, se introduce la aguja a nivel del agujero palatino posterior, situado a 1-1,5 cm del margen gingival, entre el segundo y tercer molar superior.
La técnica indirecta del bloqueo mandibular consiste en introducir la aguja desde premolares homolaterales, desde donde bascularemos a premolares contralaterales para sortear la rama ascendente de la mandÃbula. Inyectamos anestésico en este punto para anestesiar el nervio dentario inferior. Se retira ligeramente la aguja y se inyecta de nuevo una pequeña cantidad de solución para anestesiar el lingual. Del mismo modo que en el método directo, se deberá completar la técnica con la anestesia del nervio bucal.
Anestesia
07. Como usar la jeringa de anestesia dental
Los incisivos y caninos superiores, con su encía vestibular, están inervados por el nervio alveolar superior anterior, y la encía palatina por el nervio nasopalatino de Scarpa.
En el video se muestra la anestesia infiltrativa de un incisivo superior por vestibular. La inyección se aplica en un punto mesial del diente y se introduce la aguja cerca del hueso en sentido axial hacia la región apical, para depositar la solución lo más cerca posible del ápice. Pero la raíz del canino es más larga y, a menudo, está curvada hacia distal, lo que habrá que tener en cuenta para depositar el anestésico.
La forma correcta de emplear la jeringuilla es con el bisel dirigido hacia el hueso y con la apertura lateral hacia el operador, para poder visualizar la entrada de sangre ante una inyección intrvascular.